H o s p i t a l
  Ramón Santamarina
     
 
  Nombre Fantasía
   
 
 
  Nombres
   
 
 
  Apellidos
   
 
 
Tipo Documento
(DNI/LC/LE/EXT)
   
  Nº Documento
   
 

Fc. Nac.

   
 
 
País de Origen
   
  Estado Civil
   
 

Profesión
   
 
 
  Email
   
 
  ACTIVIDAD  
 
  Principal
   
 
 
  Secundaria
   
 
  DOMICILIO COMERCIAL  
 
Calle Nro. Piso/ Departamento
     
     
     
 
 
Provincia Localidad Código Postal
     
     
     
 
 
  Tel/Cel.
   
  Fax
   
 
  DOMICILIO LEGAL  
 
Calle Nro. Piso/ Departamento
     
     
     
 
 
Provincia Localidad Código Postal
     
     
     
 
 
Tipo Documento
(DNI/LC/LE/EXT)
   
  Nº Documento
   
 

Cargo

   
 
  SITUACIÓN IMPOSITIVA  
 
CUIT IVA Empleador (SI / NO) Cantidad
     
     
     
     
 
 
Ingresos Brutos
   
  Convenio Multilateral Nº
   
 
  HABILITACIONES MUNICIPALES  
 
Municipio de Tandil Nº
   
  Fecha de Alta
   
 
 
Otros Municipios Número Fecha de Alta
     
     
     
     
     
     
 
  BANCOS CON LOS QUE OPERA  
 
Nombre Sucursal Nº Cuenta Tipo Cuenta
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
     
 
  REFERENCIAS COMERCIALES  
 
Nombre o Razón Social Domicilio Tel/Fax/Cel
     
     
     
     
     
     
     
     
     
 
     
 
 
TODA LA DOCUMENTACIÓN A PRESENTAR DEBERÁ  SER CERTIFICADA POR ESCRIBANO PÚBLICO O AUTORIDAD ADMINISTRATIVA MUNICIPAL
    • Fotocopia Documento de identidad (pag.1, 2 y actualización de domicilio).
    • Constancias de Inscripción en AFIP
    • Constancias de Inscripción en Ingresos Brutos o Convenio Multilateral.
    • Certificado de domicilio (extendido por la Direcc. de Rentas de la Pcia. de Bs.As.)
    • Certificado de Habilitación Municipal de corresponder.
    • Si hubiere designado representante legal deberá presentar el poder o autorización y fotocopia pag. 1 y 2 del documento de identidad.
    • Último DDJJ  de  I.I.B.B. y  Ganancias de corresponder.
Que asimismo la información consignada reviste carácter de declaración jurada, responsabilizándose de su veracidad y comprometiéndose a comunicar toda modificación que se produzca sobre las mismas.
 
 
 
Firma